《平价医疗法案》(ACA)的实施极大地改变了对个人和小群体医疗保险市场的保险监管。ACA包括一个预算中立的风险调整项目,目的是通过将支付转移给拥有高风险注册人员的保险公司,以防止逆向选择,这反映在他们提交给EDGE服务器的索赔和补充数据中。与医疗保险优势风险调整计划不同,ACA的风险调整计划要求在风险人群较健康的个人和小群体市场中设立保险计划,将资金转移到风险人群成本较高的计划中。

自2014年风险调整开始以来,尽管在2017年和2018年面临挑战,各法院都支持RA方法。CMS表示,该项目将继续按照预期工作。2018年至2019年期间,风险评分也略有上升,实际覆盖人数从2019年2月的1060万人降至2019年12月的910万人,平均每月实际登记人数为980万人,略低于2018年。

2019年,561家发行者参与了总计108亿美元的转移,其中54亿美元支付给风险较高人群的计划,54亿美元支付给健康人群的计划;2018年为104亿美元。个人市场占最大份额,约为79.8亿元。个人市场和小团体市场内外的非祖父计划都参与风险调整计划。布鲁斯计划表现最好,获得了24亿美元;Kaiser没有那么多,他支付给CMS近10亿美元。Centene和Molina也有重大的风险调整转移。一些对风险调整方案持批评态度的人认为,尽管CMS可能会说风险调整的效果如同预期的那样,但大额转移增加了市场的不稳定性,降低了竞争和负担能力,并鼓励保险公司避免健康保险,从而造成了不平衡的风险池。因此,规模较小的区域性保险公司已经离开了这个市场。

不过,规模较小的保险公司或许还有希望。在2020年的观察名单上,有六个新成立的州正在从联邦保险交易所转向经营自己的在线市场。它们是缅因州、新墨西哥州、新泽西州、内华达州、俄勒冈州和宾夕法尼亚州。他们将加入12个州和哥伦比亚特区的独立交易所。自2014年以来,使用联邦市场的州保费上涨了87%,而州交易所的保费上涨了47%。做出这一转变的各州声称,它们可以更有效地管理自己的交易所,更好地回应本国人口的独特需求,并从2014年开始的保费稳定计划以来积累的数据和稳健的分析中了解到这一点。

黎明卡特
导演,产品策略
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